Наш опыт использования травопроста (траватана) в лечении первичной открытоугольной глаукомы

Актуальность проблемы поиска адекватного лечения глаукомы определяется тяжестью клинического течения данного заболевания, билатеральностью поражения, снижением зрения и высокой частотой инвалидизации.
Глаукома представляет собой группу заболеваний с различными патофизиологическими механизмами, которые приводят к нарушению гидродинамики глаза. Лечение при данной патологии направлено на снижение внутриглазного давления (ВГД) за счет улучшения оттока и/или снижения продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ).
Как известно, отток ВГЖ происходит двумя путями. Первый, трабекуярный, путь оттока ВГЖ осуществляется через корнеосклеральные трабекулы и шлемов канал и далее через коллекторные канальцы (выпускники) в венозные сплетения склеры. Водянистая влага также может оттекать по увеосклеральному пути, из угла передней камеры через передний отдел цилиарного тела вдоль волокон мышцы Брюкке, в супрахориоидальное пространство, откуда и резорбируется сосудистой сетью хориоидеи.
В связи с этим целью данного исследования явилось изучение действия травопроста 0,004% (выпускаемого фирмой «Alcon») на увеосклеральный отток ВГЖ.
Под нашим наблюдением находились 63 пациента (102 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой. В лечении данных больных первоначально использовались другие лекарственные препараты (-блокаторы, миотики, ингибиторы карбоангидразы), на фоне которых не удавалось достичь полной компенсации внутриглазного давления. У 32 пациентов планировалось хирургическое лечение глаукомы.
Травопрост 0,004% использовался как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами в режиме однократного закапывания в сутки. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1
Показатели ВГД у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при инстилляциях различных лекарственных препаратов

Препараты

Показатели ВГД (M±m)

Количество измерений (N)

-блокаторы

21,46±0,25

244

-блокаторы + пилокарпин

22,93±0,53

90

-блокаторы + азопт

31,75±1,75

40

Травопрост

18,80±0,16*

302

Травопрост + -блокаторы

19,0±0,58*

30

Примечание: * - достоверность различий в группах (p<0,05)

Анализ таблицы 1 показывает достоверное снижение уровня ВГД на фоне инстилляций травопроста 0,004% в сравнении с уровнем ВГД на -блокаторах и в сочетании их с пилокарпином (р<0,01). Обращает на себя внимание достоверно более низкий уровень ВГД при сочетании траватана и -блокаторов, в сравнении в комбинированным использовании ингибиторов карбоангидразы (азопта) и -блокаторов (р<0,001).
Далее мы проанализировали показатели тонографии при различных вариантах консервативного лечения первичной открытоугольной глаукомы. Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2
Показатели тонографии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при инстилляциях различных лекарственных препаратов

Препараты

P0

F

C

V

КБ

-блокаторы

21,08±1,3

1,39±0,18

0,14±0,02

5,92±0,60

235,9±5,81

-блокаторы + пилокарпин

28,3±2,45

1,82±0,62

0,12±0,03

4,30±0,88

271,0±5,70

Травопрост

18,09±1,01*

1,72±0,29

0,20±0,02*

7,88±0,62*

106,6±1,22*

Примечание: * - достоверность различий в группах (p<0,05); P0 – истинное ВГД; F – продукция ВГЖ (мм3/мин); С – коэффициент легкости оттока ВГЖ (мм3/мин); V – минутный объем ВГЖ (мм3/мин. мм рт. ст.); КБ – коэффициент Беккера (Р0/С).

Из таблицы видно, что при использовании травопроста 0,004% P0, V и КБ достоверно ниже (р<0,01), на фоне достоверного повышения коэффициента легкости оттока – С (р<0,002) в сравнении с другими лекарственными препаратами.
Полученные результаты, скорее всего, связаны с механизмом действия простагландинов и их аналогов. Простагландины участвуют в реакции гиперчувствительности I типа. Так как травопрост является аналогом простагландина PGF2, он вызывает расширение сосудов хориоидеи, повышается отток внутриглазной жидкости из межклеточных щелей цилиарного тела по увеосклеральному пути, что приводит к снижению внутриглазного давления. Инстилляции травопроста наиболее эффективны в вечерние часы, так как увеосклеральный отток наиболее активен в ночное время суток.
Таким образом, травопрост 0,004% может использоваться, как препарат выбора в лечении первичной открытоугольной глаукомы в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами, снижающими внутриглазное давление. У 24 пациентов (из 32) нам удалось стабилизировать внутриглазное давление без хирургических операций.
Следует отметить, что кроме исследования ВГД и тонографии данной группе пациентов мы проводили компьютерную периметрию («Kowa AP-5000», Япония) и исследование диска зрительного нерва на томографе Хейделберга («Heidelberg Retina Tomograf II», Германия) до и после использования травопроста 0,004%. Полученные результаты будут представлены в следующих публикациях.