• Клинические признаки часто бывают еще менее выраженными, чем у собак, поэтому могут быть легко упущены из виду.
• Мидриаз, расширение зрачка – наиболее последовательная находка в ранней стадии глаукомы.
• Эписклеральная гиперемия и заметный роговичный отек (обычно заметный у собак) часто не развиваются у кошек.
• Присутствует увеличенное значение ВГД.

Диагностика

Дифференциальный диагноз или похожие болезни, которые требуется или исключить или подтвердить.

• Конъюнктивит – при конъюнктивите краснота ограничивается только конъюнктивальной гиперемией, покраснением. Менее тяжелый дискомфорт, который проходит после закапывания местных анестетиков. Нет роговичного отека или борозд.
• Увеит – при увеите присутствует водянистое свечение, ВГД низкое, зрачок обычно сокращен.
• Язвенный кератит – при язвенном кератите окрашивание флуоресцентным красителем положительно, корнеальный отек локализован в одной или нескольких областях, дискомфорт проходит после применения местных анестетиков.
• Дистрофия эндотелия роговицы – при данной патологии диффузный корнеальный отек без боли и ВГД нормально.

Диагностика глаукомы

• Тонометрия – увеличенное ВГД может варьировать от 25 до 75 mm Hg в зависимости от стадии и тяжести. Это является основным тестом.
• Гониоскопия – дает прямую визуализацию иридо-корнеального угла. Улучшает определение первичной глаукомы против вторичной и прогнозирование относительно незатронутого глаза.
• Офтальмоскопия – оценка состояния диска зрительного нерва. Необходимо для прогнозирования зрительной функции. Отечность и атрофия зрительного нерва говорит о плохом прогнозе для зрения.

Лечение глаукомы у собак и кошек

Предупреждение: данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

• Возможность лечения зависит изначально от присутствия-отсутствия зрения при проверке, готовности владельца, стоимости лечения, и темперамента пациента.
• Цель лечения для зрячего глаза – снизить ВГД настолько быстро насколько возможно. Это может сохранить зрения и будет облегчать боль.

Диета

• Не требуется; собаки, которые получают длительное лечение ингибиторами карбоангидразы дополнительно должны получать добавки калия.

Лечение первичной глаукомы

Начальный медицинский контроль ВГД (неотложная помощь)

• Маннитол: внутривенно 1-2 г/кг через каждые 20 минут; в начале 30-60 мин; длительность 5-6 часов, может быть повторен. Противопоказания: при застойной сердечной недостаточности, почечной болезни, системной гипертензии, наличие обезвоживания. Водное воздержание или отказ от внутривенного введения жидкостей на период 2-4 часов.

• Глицерин (Glycerine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 мл/кг; не так эффективен, как маннитол; начало 10-30 минут; длительность 4-5 часов; может быть повторен; противопоказан при застойной сердечной недостаточности, почечной болезни, системной гипертензии, дегидратации. Необходимо проявлять осторожность для предотвращения вдыхания у собак.
• Применение не очень эффективно при наличии параллельного увеита

• Латанопрост, травопрост, биматопрост – местно 1 капля каждые 12 часов. Вызывают сильный миоз. Нэффективно у кошек.

• Пилокарпин 1 или 2% 2-3 раза в день, могут вызывать раздражение.
• Димекаина бромид (0,125% или 0,25 %: 1 раз в день, противопоказан кошкам.

• Тимолол (0,5%), бетаксолол, левобунолол: 1 капля каждые 8-12 часов в зависимости от тяжести. Сомнительная эффективность у собак.
• Немного побочных эффектов.

• Нейропротективные препараты

• Блокаторы кальциевых каналов; внутрь
• Амлодипин 0,625 мг один раз в день; может обладать протективным эффектом для ганглионарных клеток сетчатки.

Краткосрочный контроль ВГД

• Простагландины: использовать как описано выше; хороший выбор для контроля; недостаток — высокая стоимость.
• Миотики (использовать, как описано выше); использовать с осторожностью при переднем увеите, так как могут появиться синехии (спайки) или при наличии вывиха хрусталика, что может вызвать обострение глаукомы.
• Адренергетики (бета-блокаторы): использовать как описано выше
• Нейропротективные препараты: использовать как описано выше
• Ингибиторы карбоангидразы:

• Местно: дорзоламид, бринзоламид, каждые 8 часов
• Орально: ацетозоламид: 10 мг/кг 2 раза в день, метазоламид : 5 мг/кг два раза в день или дихлорфенамид: 2,5 мг/кг 2-3 раза в день
• Ингибиторы карбоангидразы полезны для кратко- и долгосрочного контроля; они обладают калийуретическим эффектом. Следовательно, включение в курс препаратов калия рекомендовано при длительном применении.

Длительный контроль ВГД

• Миотики, простагландины, адренергетики, ингибиторы карбоангидразы и нейропротективные препараты могут использоваться длительно в дозировке описанной выше.
• часто необходимо хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения глаукомы

• Важен отбор пациентов; хроническое увеличение ВГД несмотря на консервативное лечение – основной повод для проведения операции. Раннее хирургическое вмешательство – гарантия спасения зрения.
• Доступны два типа операций. Можно использовать оба подхода для некоторых пациентов.
• 1й тип, Альтернативное дренирование: шунтирование передней камеры глаза (гониоимплантация), циклодиализ; вариабельный успех для длительного улучшения, много осложнений; выполнять должен только опытный офтальмолог.
• 2й тип, Операция снижающая образование ВГЖ: циклокриотерапия, циклодиатермия, трансклеральная циклофотокоагуляция (лазерная), что разрушают часть цилиарного тела, которые образует ВГЖ; циклокриотерапия может быть произведена врачом общей практики.

Лечение в конечной стадии первичной глаукомы

• Используется, когда глаз полностью ослеп. Целями лечения являются избавление от боли, косметическая эстетичность. Доступность процедуры.
• Энуклеация – удаление проблемы целиком, высокая степень успеха.
• Эвисцерация – удаление содержимого глаза с размещением интрасклерального протеза; более подходит для клиентов, которым важна косметическая эстетичность. Но глаз находится все еще на своем месте и может подвергаться травмам или изъязвлениям.
• Фармакологическая ампутация – инъекция гентамицина внутрь глаза для некроза эпителия цилиарного тела и прекращения образования ВГЖ; не всегда надежно и необходима повторная инъекция для 50% пациентов; глаз находится еще на своем месте и может подвергаться травмам и изъязвлениям.

Лечение вторичной глаукомы

• Цели лечения: корректировка первичной причины, для максимального снижения и стабилизации ВГД; лечение увеита (включая катаракту — ассоциированного воспаления) местными противоспалительными средствами (см. статью об увеите); хирургическое удаление, если необходимо при вывихе хрусталика.
• Лечение для снижения ВГЖ как перечислено выше.

Предостережения/ взаимодействие

• При наличии увеита осмотические диуретики неэффективны и могут ухудшить течение глаукомы; миотики и простагландины (что вызывают сокращение зрачка) не применимы в случаях вывиха хрусталика; осмотические диуретики не должны использоваться при травме головы ил при дегидратации, застойной сердечной недостаточности, гипертензии или недостаточности функции почек.

Диета

• Не требуется; собаки, которые получают длительное лечение ингибиторами карбоангидразы дополнительно должны получать добавки калия.

Информация для владельцев

• Важно информировать владельцев что, первичная глаукома может быть только сдерживаться, неизлечима и почти в большинстве случаев зрение будет теряться с течение времени.
• Препараты необходимо применять как предписано, так как ВГД повышается очень быстро, что быстро приведет к слепоте.
• Контроль косоглазия, красноты и помутнения роговицы.

Мониторинг за пациентом

• После острого эпизода глаукомы ВГД необходимо оценивать каждые 24 часа, если оно снижается то каждые 5-7 дней. Частота дальнейших измерений основана на необходимости сдерживать его в нормальных пределах.

ПРОФИЛАКТИКА

• Нет способа профилактики первичной глаукомы, поскольку один глаз затрагивается перед другим. Незатронутый глаз необходимо подвергать лечению антиглаукомными препаратами (нпр., димеркаина бромид: 1 капля каждые 24 часа, постоянно); это может отдалить начало глаукомы.
• Исключение пораженных собак из воспроизводства .

Возможные осложнения

• Зрение почти всегда теряется.

Ожидаемый курс и прогноз

• Первичная глаукома почти всегда прогрессирует, приводя к полной слепоте; лечение может на некоторое время сохранить зрение, снижая боль.