Шиловских О.В.

Заболеваемость населения болезнями глаз и его придаточного аппарата в Свердловской области

В Российской Федерации почти у каждого второго жителя отмечаются нарушения со стороны органа зрения, и наибольшее медико-социальное значение среди них имеют катаракта, миопическая болезнь, глаукома и травмы глаз [6, 7]. За период с 2000 по 2006 гг. уровень общей заболеваемости болезнями глаз и их придаточного аппарата в России увеличился на 18,6% с 93,1 до 104,1 на 1000 человек, а первичной заболеваемости на 12,5%, с 31,9 до 35,8 на 1000 человек. Возросла доля этого вида патологии в структуре общей заболеваемости — с 7,1 до 7,3% [1]. Стратегические и тактические направления деятельности здравоохранения формируются на базе аналитической информации о заболеваемости, обеспеченности врачами-офтальмологами на поликлиническом и стационарном уровне, оценки доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи. Для успешного решения проблемы офтальмологической заболеваемости на региональном уровне и развития офтальмологической помощи населению Свердловской области необходим анализ заболеваемости и тенденций ее развития.
Цель анализ заболеваемости населения болезнями глаз и его придаточного аппарата в Свердловской области.

Материал и методы
Исследование на региональном уровне проводилось по материалам Министерства здравоохранения Свердловской области за период с 1999 по 2007 гг. На первом этапе анализировались данные по общей заболеваемости в Свердловской области в целом. Затем отдельно для трех возрастных групп населения: дети (0-14 лет), подростки (15-17 лет), взрослые (18 лет и старше). В первых двух группах дополнительно оценивалась заболеваемость миопией. У взрослых, помимо общей заболеваемости болезнями глаз, исследование проводилось по таким нозологическим формам, как миопия, глаукома, катаракта.
Прогнозирование возможных изменений показателей заболеваемости осуществлялось с помощью методов линейной экстраполяции существующих трендов данных. Подбор коэффициентов для уравнений линейной зависимости y (t) = a0 + a1t производился путем обработки данных за предшествующие годы с использованием методики наименьших квадратов. Прогнозные критерии строились по краткосрочному варианту до 2011 г. и среднесрочному до 2013 г.
На втором этапе анализу подвергались данные об офтальмологической заболеваемости населения муниципальных образований. Среди методов исследования сложных систем, к которым можно отнести муниципальное здравоохранение, к разряду информативных относятся ранжирование и типология (классификация) составляющих их элементов. Под ранжированием понимается присвоение каждому из них порядкового номера (ранга), в соответствии с которым они могут быть расположены в порядке возрастания или убывания изучаемой характеристики. Под типологией же понимается разделение всей совокупности элементов системы на заданное ими произвольное количество классов (таксонов) таким образом, чтобы каждый из них содержал близкие в том или ином отношении объекты. Анализ проводился по 58 муниципальным образованиям Свердловской области. Дополнительно был проведен сравнительный анализ показателей, отражающих распространенность офтальмологической патологии в городах и территориях с преимущественно сельским населением. Достоверность выявленных различий определялась по критерию Стьюдента.

Результаты
Как и в целом по России, в Свердловской области отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаз. За период с 1999 по 2007 гг. уровень заболеваемости увеличился на 39,9% с 73,3 до 102,6 на 1000 человек. Эти различия были статистически значимыми по критерию Стьюдента. Результаты прогнозирования с помощью метода линейной экстраполяции 9-летних трендов данных показали, что при сохранении существующей тенденции уровень общей заболеваемости может достигнуть к 2011 г. уровня 125,4 и к 2013 г. 128 на 1000 человек.
Более детальный анализ по отношению к разным возрастным группам населения показал, что аналогичные по направленности изменения происходили среди взрослой части населения (18 лет и старше) и детей (0-14 лет) (таблица 1). Среди первых за рассматриваемый временной интервал рост общей заболеваемости болезнями органа зрения составил 44,2% с 68,5 до 98,8 на 1000 человек, а среди детей 20,1% с 83,5 до 100,3 на 1000 детей. В обеих возрастных группах эти изменения были статистически значимыми. Согласно прогнозу к 2011 г. уровень общей заболеваемости может достичь у взрослых 123,8, а у детей 109,8 на 1000 человек. Что же касается подростков, то в 1999-2007 гг. отмечена тенденция к сокращению заболеваемости болезнями глаз на 21,9%, и, исходя из результатов прогноза, при ее сохранении к 2011 г. этот уровень может достичь 94,7 на 1000 человек.
Одним из наиболее распространенных видов офтальмологической патологии является миопия. В структуре болезней глаз всего населения доля ее достигает 30%, у детей — 40%, а у подростков — 80%. Проведенный анализ динамики изменений заболеваний органа зрения показал, что в течение исследуемого периода времени уровень ее оставался достаточно стабильным — 21,43-20,88 на 1000 человек. Вместе с тем в разных возрастных группах динамика изменений имела свои особенности, так, в частности, среди взрослой части населения наблюдался рост заболеваемости, составивший за 9 лет 18,8%, а для детей и подростков была характерна обратная тенденция — снижение на 14,2 и 47,0% соответственно.

В структуре офтальмологической патологии у взрослых важное место занимают глаукома и катаракта. За исследуемый период доля глаукомы колебалась от 10,9 до 10,7%, а катаракты — от 20,9 до 25,5%. Как видно из материалов, приведенных в таблице 2, по сравнению с 1999 г. к 2007 г. уровень заболеваемости глаукомой увеличился на 40,8% (с 7,52 до 10,59 на 1000 человек), и согласно прогнозу к 2011 г. он может возрасти до 11,8 на 1000. Аналогичный и даже еще более выраженный рост наблюдается по заболеваемости катарактой — на 75,4% (с 14,35 до 25,17) на 1000 человек. По прогнозу к 2011 г. уровень ее может достичь 32,8 на 1000. Различия по заболеваемости этими видами болезней в 2007 г. по сравнению с 1999 г. были статистически значимыми по критерию Стьюдента.
При анализе сравнения заболеваемости населения городов и территорий с высокой долей сельского населения было установлено, что уровень распространенности офтальмологической патологии среди городских жителей был стабильно статистически значимо выше, чем среди сельских. Следует отметить, что такое превышение было характерно для всех возрастных групп (рис. 1-3). Одной из причин выявленных различий может быть ограниченность кадровых и технологических ресурсов муниципальных офтальмологических служб в районах с высокой долей сельского населения. Действительно, отсутствие в структуре местных систем здравоохранения врачей-офтальмологов может приводить к уменьшению выявляемости болезней органа зрения и, тем самым, к снижению показателей заболеваемости [8].
Аналогичные отличия были установлены и при сравнении показателей заболеваемости взрослого населения такими болезнями как глаукома и катаракта.
Материалы, свидетельствующие о наличии выраженных различий по заболеваемости болезнями органа зрения между населением городских и сельских территорий, дают основание считать, что за средними по региону показателями может скрываться их дифференциация по муниципальным образованиям. Об этом свидетельствуют и результаты многих ранее проведенных исследований [2-5].

Рис. 3. Общая заболеваемость болезнями глаз подростков в городских и сельских муниципальных образованиях Свердловской области, 1999-2007 гг. Результаты анализа 58 муниципальных образований показали следующее. На первой стадии анализ проводился в отношении общей заболеваемости взрослого населения всеми болезнями глаз и придаточного аппарата. Ранжирование территорий показало наличие резко выраженных межмуниципальных различий, достигавших в 1999 г. 11,4 раз (от 13,53 до 154,61 на 1000), а в 2007 г. — 9,7 раз (от 25,12 до 243,05 на 1000), и в течение 9 лет величина их практически не изменилась.
Важным индикатором исследуемых процессов является уровень заболеваемости взрослой части населения глаукомой. Ранжирование территорий области показало, что в 1999 г. межмуниципальные различия по этому показателю составляли 11,9 раз (от 1,65 до 19,73 на 1000 человек), а в 2007 г. — уже 32,6 раз (от 1,49 до 48,58 на 1000).
Представляло интерес исследование уровня заболеваемости в муниципальных образованиях Свердловской области такой болезнью органа зрения, как катаракта. Ранжирование территорий показало, что между ними, как и в предыдущих случаях, существуют значительные различия, составлявшие в 1999 г. 27,6 раз (от 1,46 до 40,28 на 1000 человек), а в 2007 г. — 18,9 раз (от 4,34 до 81,84 на 1000).
На следующей стадии объектом исследования служила распространенность в муниципальных образованиях области болезней глаз и придаточного аппарата среди детей (0-14 лет). Результаты ранжирования территорий свидетельствуют о наличии между ними выраженных различий, достигавших в 1999 г. 38,5 раз (от 4,85 до 186,62 на 1000 детей), а в 2007 г. — 34,0 раз (от 8,11 до 275,57 на 1000).
Достоверно известно, что наряду с социальными факторами и изменениями в популяционных группах населения, существует прямая зависимость между обеспеченностью врачами-офтальмологами и уровнем регистрируемой заболеваемости. За исследуемый период количество врачей-офтальмологов практически оставалось неизменным и составляло в структуре врачебных кадров области 2%, не изменилось и количество штатных должностей, но показатель обеспеченности на 10,0 тыс. населения составил 0,69-0,7. По сравнению с другими специальностями среди врачей-офтальмологов отмечалась высокая текучесть кадров — до 11,2%.
Сокращение коечного фонда в области носило преимущественно произвольный характер, специализированные офтальмологические отделения сконцентрированы в г. Екатеринбурге, в том числе и единственном отделении для детей, а также в городах Первоуральске, Каменске-Уральском, Нижнем Тагиле, Нижней Туре, Верхней Синечихе.

Заключение
Результаты анализа эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаз показывают, что в Свердловской области наблюдается ее значительное ухудшение во всех возрастных группах за исключением подростков, и согласно разработанным прогнозам в кратко-среднесрочной перспективе можно ожидать дальнейшего роста заболеваемости. При этом следует отметить, что рост распространенности офтальмологической патологии среди взрослого населения обусловлен увеличением ее по таким тяжелым видам патологии, как глаукома и катаракта.
В последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению численности муниципальных образований с высоким и очень высоким уровнем офтальмологической заболеваемости взрослых.
Снижение доступности для населения специализированной офтальмологической помощи носит комплексный характер и связано с низкой укомплектованностью врачами-офтальмологами поликлинического сектора, ограничением стационарной медицинский помощи, отсутствием системной работы по раннему выявлению офтальмологической патологии в дошкольных и школьных учебных заведениях.